医保对账中心数据多是指医保系统中的对账数据量较大的情况。这可能是由于医保系统中涉及的参保人数增加、医疗费用报销数量增多、医保政策调整等原因导致的。
数据多可能会对医保对账中心的数据处理和管理带来一定的挑战,需要加强数据存储、处理和分析的能力,确保数据的准确性和安全性。同时,也需要加强对医保系统的维护和升级,提高系统的处理能力和效率,以应对数据量的增加。
对于零售药店而言,新医疗保障平台上线对定点药店有以下几方面影响:
一直以来,医保软件高昂的管理费用让“两定机构”难以承受,一是由于软件开发商因垄断地位带来的绝对定价话语权,二是由于近几年行业竞争日趋激烈,房租与人工成本持续上涨,直接导致药店的盈利水平不断下滑。现如今,新医保平台可供药店免费使用,从而进一步降低企业成本。
以前定点药店一般使用2套系统操作,一套内部使用的ERP系统(进销存系统),另一套是接入地方医保局的医保结算系统,由于各地药店的医保信息系统五花八门,情况复杂,使医保信息系统标准不统一、数据不互认。而新医保平台的切换,需要将多个开发商开发的多套系统整合到一起适配到国家系统,实现统一编码、统一模式、统一监管,进一步规范药店的经营管理。
3、“进销存”监管趋严
“进销存”监控模块的增设,使得医保部门可以实时监控企业产品流向,有助于企业规范化经营,降低管理成本及经营风险。从目前来看,多数定点药店对该系统的使用仍不太成熟,需要不断测试和完善。
据了解,全国药店的进销存、处方外购数据上传的推广率不到10%。目前各地医保局已采取相关措施,强制要求定点药店加快完善新医保平台的数据对接,这一进度有望在2022年大幅度加快。
4、加速处方流转
新医保平台的建设,有助于企业快速承接国家处方外流政策,有效解决部分医保药品进院难问题,加速国家处方流转及相关医保政策快速落地。定点零售药店和定点医疗机构在统一的外购处方流转平台上,达到互联互通。不过,由于我国各地市级统筹、药品、病种报销政策不一致,该系统仍需要不断细化和完善。
主要包含以下几个步骤:
明确对账流程:医保对账首先要明确对账的流程和标准,包括对账的时间、方式、内容等。同时,要设定好对账的周期,如日对账、月对账等。
建立对账系统:建立专门的医保对账系统,通过系统自动化处理对账过程,提高对账的效率和准确性。系统应具备数据导入、比对、生成对账单等功能。
数据比对与核实:将医保结算数据与医院收费数据进行比对,核实数据的准确性和一致性。对于存在的差异,要及时查明原因并进行调整。
单边账处理:单边账是指医保结算数据与医院收费数据不一致的情况。处理单边账时,首先要查明原因,如网络故障、系统故障等。然后,根据原因进行相应的处理,如重新结算、调整数据等。
建立反馈机制:对于对账过程中发现的问题,要建立及时的反馈机制,将问题反馈给相关部门和人员,以便及时进行处理和改进。
加强培训与沟通:定期对医保对账人员进行培训,提高其对账能力和业务水平。同时,加强与医保部门的沟通,及时解决对账过程中出现的问题。
优化结算流程:针对对账过程中发现的问题,优化医保结算流程,减少单边账的发生。如优化网络连接、提高系统稳定性等。
通过以上步骤的实施,可以有效地解决医保对账及单边账处理的问题,提高医保结算的准确性和效率。